Evaluación de 200 pacientes pediátricos expuestos al riesgo de contraer rabia / Assessment of 200 pediatric patients exposed to rabies risk

Antecedentes/Objetivo: La rabia continúa siendo un grave problema de salud pública, especialmente en los países subdesarrollados o en vías de desarrollo. El objetivo de este estudio fue investigar las características demográficas y los programas de vacunación de los pacientes ingresados con diagnóstico presuntivo de rabia al Centro de Emergencias Pediátricas de nuestro hospital, que funciona como uno de los centros de vacunación antirrábica de nuestra provincia. Métodos: En este estudio, se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de 200 pacientes ingresados al Centro de Emergencias Pediátricas con presunta exposición al virus de la rabia. Resultados: Entre los 200 casos, se halló que el riesgo de contraer rabia era mayor en el grupo de 5 a 9 años. El 68,5% de los casos tenían antecedentes de haber sido mordidos por un perro; el 29,5%, de haber sido rasguñados por un gato; y el 2%, de haber tenido contacto con otros animales. En el 76% de los casos se trataba de animales callejeros, solamente el 11% tenían dueño y habían sido vacunados, y estaban bajo supervisión. Se administró solamente la vacuna antirrábica al 42,5% de los pacientes ingresados, la vacuna antirrábica y la vacuna antitetánica al 51,5%, y la vacuna antirrábica, la vacuna antitetánica y concentrado de inmunoglobulinas antirrábicas al 6%. Se detectó que la profilaxis postexposición se había realizado según las recomendaciones en el 83,5% de los casos. Conclusión: La rabia continúa siendo un problema de salud pública grave en los países en vías de desarrollo, como el nuestro. Consideramos que es necesario sensibilizar a la sociedad; las autoridades locales deben esforzarse por luchar contra los animales callejeros y supervisar los servicios; el personal de la salud involucrado debe actualizarse mediante capacitaciones para reducir los casos de rabia.

Background/Purpose: Rabies is still an important health problem particularly in underdeveloped or developing countries. In this study, the aim was to investigate demographic characteristics and vaccination schedules of cases suspected of having rabies and admitted to the Pediatric Emergency Clinic of our hospital, which serves as one of the Rabies Vaccination Centers in our province. Methods: In our study, medical records of 200 patients admitted to the Pediatric Emergency Clinic with suspicion of risk of contact with the rabies virus were retrospectively analyzed. Results: Of those 200 cases, rabies risk was found to be greater in the 5-9 year old group. There was a history of having been bitten by dogs in 68.5% of cases, cat scratch in 29.5%, and contact with other animals in 2%. While 76% of animals were stray animals, only 11% of them had an owner and had been vaccinated, and were under supervision. Rabies vaccination only had been administered to 42.5% of admitted patients, tetanus and rabies vaccination to 51.5%, tetanus; rabies vaccination and human rabies immune globulin were administered to 6%. Post-exposure prophylaxis was found to have been given as recommended to 83.5% of cases. Conclusion: Rabies remains an important public health problem in developing countries Like ours. We consider that public awareness should be raised; local authorities should devote efforts to control stray animals and supervise such services, and updated guidance and training should be provided to the concerned health staff to reduce the risk of rabies.

Elevated plasma D-dimer and hypersensitive C-reactive protein levels may indicate aortic disorders / Níveis plasmáticos elevados do dímero D e da proteína C reativa hipersensíveis podem indicar desordens aórticas

OBJECTIVE: D-dimer and C-reactive protein are of diagnostic and predictive values in patients have thrombotic tendency, such as vascular thrombosis, coronary artery disease and aortic dissection. However, the comparative study in these biomarkers between the patients with acute aortic dissection and coronary artery disease has not been sufficiently elucidated. METHODS: Consecutive surgical patients for acute type A aortic dissection (20 patients), aortic aneurysm (nine patients) or coronary artery disease (20 patients) were selected into this study. Plasma from preoperative blood samples and supernatant of aortic homogenate of the surgical specimens were detected for D-dimer and hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP). RESULTS: Plasma D-dimer and hs-CRP values in type A aortic dissection or aortic aneurysm were much higher than in coronary artery disease patients or the healthy control (for D-dimer, aortic dissection: coronary artery disease, 0.4344 ± 0.2958 µg/ml vs. 0.0512 ± 0.0845 µg/ml, P < 0.0001; aortic dissection: healthy control, 0.4344 ± 0.2958 µg/ml vs. 0.1250 ± 0.1295 µg/ml, P = 0.0005; aortic aneurysm: coronary artery disease, 0.4200 ± 0.4039 µg/ml vs. 0.0512 ± 0.0845 µg/ml, P = 0.0013; and aortic aneurysm: healthy control, 0.4200 ± 0.4039 µg/ml vs. 0.1250 ± 0.1295 µg/ml, P = 0.0068; and for hs-CRP, aortic dissection: coronary artery disease, 4.400± 3.004 mg/L vs. 1.232±0.601 mg/L, P < 0.0001; aortic dissection:healthy control, 4.400 ± 3.004 mg/L vs. 0.790 ± 0.423 mg/L, P < 0.0001; aortic aneurysm: coronary artery disease, 2.314 ± 1.399 mg/L vs. 1.232 ± 0.601 mg/L, P = 0.0084; aortic aneurysm: healthy control, 2.314 ± 1.399 mg/L vs. 0.790 ± 0.423 mg/L, P = 0.0002; and coronary artery disease: healthy control, 1.232 ± 0.601 mg/L vs. 0.790 ± 0.423 mg/L, P = 0.0113). Besides, there were close correlations between plasma D-dimer and hs-CRP in overall (Y = 4.8798X + 0.8138, r² = 0.4497, r = 0.671, P < 0.001), aortic dissection ...

OBJETIVO: D-dímero e proteína C reativa são de valores de diagnóstico e preditivo em pacientes com tendência trombótica, como a trombose vascular, doença arterial coronária e dissecção aórtica. No entanto, o estudo comparativo desses biomarcadores entre os pacientes com dissecção aguda da aorta e doença arterial coronariana não foi suficientemente esclarecido. MÉTODOS: Pacientes cirúrgicos consecutivos foram selecionados para este estudo por tipo de dissecção aguda aórtica (20 pacientes), aneurisma da aorta (9 pacientes) ou doença arterial coronária (20 pacientes). O plasma a partir de amostras de sangue no pré-operatório e sobrenadante de homogenato de aorta dos espécimes cirúrgicos foi detectado para o D-dímero e proteína C reativa hipersensível. RESULTADOS: Os valores do plasma de D-dímero e proteína-C reativa em dissecção aórtica tipo A ou aneurisma da aorta foram muito superiores em pacientes com doença arterial coronariana ou de controles saudáveis (pelo D-dímero, dissecção aórtica: doença arterial coronariana, 0,4344 ± 0,2958 µg/ml vs 0,0512 ± 0,0845 µg/ml, P <0,0001; dissecção aórtica: controle saudável, 0,4344 ± 0,2958 µg/ml vs 0,1250 ± 0,1295 µg/ml, P = 0,0005; aneurisma da aorta: doença arterial coronariana, 0,4200 ± 0,4039 µg/ml vs 0,0512 ± 0,0845 µg/ml, P = 0,0013; e aneurisma de aorta: controle saudável, 0,4200 ± 0,4039 µg/ml vs. 0,1250 ± 0,1295 µg/ml, P = 0,0068 e para a hs-CRP, dissecção aórtica: doença arterial coronariana, 4,400 ± 3,004 mg/L vs. 1,232 ± 0,601 mg/L, P <0,0001; dissecção aórtica: grupo controle saudável, 4,400 ± 3,004 mg/L vs 0,790 ± 0,423 mg/L, P <0,0001; aneurisma da aorta: doença arterial coronariana, 2,314 ± 1,399 mg/L vs. 1,232 ± 0,601 mg/L, P = 0,0084; aneurisma da aorta: grupo controle saudável, 2,314 ± 1,399 mg/L vs. 0,790 ± 0,423 mg/L, P = 0,0002; e doença arterial coronariana: grupo controle saudável, 1,232 ± 0,601 mg/L versus 0,790 ± 0,423 mg/L, P = 0,0113). Além disso, houve correlações próximas ...

Osteopontin expression and its possible functions in the aortic disorders and coronary artery disease / A expressão da osteopontina e as suas funções possíveis nas desordens aórticas e doença arterial coronariana

BACKGROUND: Osteopontin (OPN) has been verified to be closely associated with oncogenesis and remodeling processes. But this cytokine was rarely assessed in the presence of aortopathies, especially acute aortic dissection. The aim of the present study was to evaluate the expressions of OPN by way of molecular biological approaches so as to offer a better understanding of the possible mechanisms of the aortopathies. METHODS: Consecutive patients with type A acute aortic dissection (20 patients), aortic aneurysm (nine patients) or coronary artery disease (21 patients) referred to this hospital for surgical operations were enrolled into this study. Blood samples of the surgical patients after systematic heparinization, and control fast morning blood samples drawn from 21 young healthy volunteers who had no evidence of any healthy problems were investigated for enzyme linked immunosorbent assay (ELISA). The surgical specimens of the aortic tissues collected from the surgical patients during the operations were obtained for quantitative realtime reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) for OPN mRNA, western blot assay for OPN protein, and for immunohistochemical staining of OPN. Ascending aortic tissues from the autopsies of the healthy individuals dying of accident were obtained as controls of immunohistochemistry. RESULTS: By quantitative RT-PCR, the expressions of OPN mRNA were all upregulated in all three surgical groups. The quantitative results did not reveal any intergroup differences. Western blot assay revealed that OPN was positive with similar intensities of expressions in all three surgical groups. Quantitative western blot analyses of OPN expressions did not show any significance between groups. The OPN expressions by ELISA in the aortic tissue were 3.09311 ± 1.65737, 3.40414 ± 1.15095, and 1.68243 ± 0.31119 pg/mg protein in the aortic dissection, aortic aneurysm, and coronary artery disease groups, respectively. The OPN level of the patients with coronary artery disease was much lower than those with aortic dissection (P = 0.033) or with aortic aneurysm (P = 0.019). By unparametric tests, there were significant differences in the aortic OPN contents among aortic dissection, aortic aneurysm and coronary artery disease groups (P < 0.01). A significant direct correlation was present between plasma OPN concentration and the time interval from the onset to surgery of aortic dissection (Y = 0.1420X + 2.4838, r² = 0.5623, r = 0.750, P = 0.032). By immunohistochemistry, OPN was expressed in the aortic cells: in the intima, it was weaker in all three surgical groups in comparison with the healthy control; in the media, it was weak in the aortic dissection, intense positive in aortic aneurysm, focal positive in the coronary artery disease, but evenly positive in the healthy control groups; and in the adventitia, it was positive in the aortic dissection, coronary artery disease and healthy control groups, but weak positive in the aortic aneurysm group. CONCLUSION: These data may provide evidences that OPN may play a role in the pathogenesis of aortopathies including aortic dissection, aortic aneurysm, and coronary artery disease. OPN might be of potential perspective as a clinically diagnostic tool in the evaluations of the complex remodeling process incorporating vascular injury and repair.

OBJETIVOS: A osteopontina (OPN) está estreitamente associada com os processos de oncogênese e remodelação. Entretanto, essa citocina era raramente avaliada na presença de aortopatias, especialmente na dissecção aórtica aguda. O objetivo do presente estudo foi avaliar a expressão de OPN por meio de abordagens moleculares biológicas, de modo a oferecer uma melhor compreensão dos possíveis mecanismos das aortopatias. MÉTODOS: Pacientes consecutivos com um tipo de dissecção aguda da aorta (20 pacientes), aneurisma da aorta (nove pacientes) ou doença arterial coronária (21 pacientes) foram incluídos neste estudo. As amostras de sangue depois da heparinização sistemática e de 21 voluntários jovens e saudáveis não apontaram nenhuma evidência de qualquer problema ao serem investigados por ensaio imunoenzimático (ELISA). Os espécimes cirúrgicos dos tecidos aórtica coletados dos pacientes durante as operações foram obtidos para a reação de transcrição reversa quantitativa em tempo real em cadeia da polimerase (RT-PCR) para OPN mRNA, técnica de Western blot para a proteína OPN, e imunohistoquímica de OPN. Amostras da aorta de indivíduos saudáveis que morreram de acidente foram obtidos para controle imunohistoquímico. RESULTADOS: Com uso do RT-PCR quantitativo, as expressões de OPN mRNA foram suprarreguladas em todos os três grupos cirúrgicos. Os resultados quantitativos não revelaram quaisquer diferenças intergrupais. Western blot revelou que OPN foi positiva com intensidade semelhante de expressões em todos os três grupos. As análises quantitativas Western blot de expressões OPN não apresentaram significâncias entre os grupos. As expressões OPN medidas pelo teste ELISA no tecido aórtico foram 3,09311 ± 1,65737, 3,40414 ± 1,15095 e 1,68243 ± 0,31119 pg/mg de proteína na dissecção de aorta, aneurisma da aorta, e grupos de doença arterial coronariana, respectivamente. O nível de OPN dos pacientes com doença arterial coronariana foi muito menor do que aqueles com dissecção aórtica (P = 0,033) ou com aneurisma da aorta (P = 0,019). Testes não-paramétricos apontaram diferenças significativas nos teores de aorta OPN entre dissecção aórtica, aneurisma da aorta e grupos com doença arterial coronariana (P <0,01). Uma correlação direta significativa estava presente entre a concentração plasmática OPN e o intervalo de tempo entre o início da cirurgia de dissecção de aorta (Y = 2,4838 + 0,1420X, r² = 0,5623, r = 0,750, P = 0,032). Pela imunohistoquímica, a OPN foi expressa em células aórticas: na íntima, foi fraca em todos os três grupos cirúrgicos em comparação ao grupo saudável; na média, era fraca na dissecção aórtica, positiva intensa no aneurisma de aorta, focal positivo na doença arterial coronariana, mas igualmente positiva no grupo controle; e na adventícia, positiva para a dissecção da aorta, doença arterial coronariana e grupos de controle saudáveis, mas fraca positiva no grupo de aneurisma da aorta. CONCLUSÃO: Estes dados fornecem evidências de que a OPN pode desempenhar um papel na patogênese da aortopatias, incluindo dissecção aórtica, aneurisma da aorta R e doença arterial coronariana. OPN tem perspectiva potencial como ferramenta de diagnóstico clínico nas avaliações do processo de remodelação complexa, incluindo lesão vascular e de reparação.

Primeiro escore de risco inflamatório das endopróteses de aorta / First inflammatory risk score for aortic endoprostheses

OBJETIVO: Propor um escore de risco inflamatório para tratamento endovascular dos aneurismas da aorta. MÉTODOS: Vinte e cinco pacientes foram seguidos do período pré-operatório até 3º mês de pós-operatório (1 hora, 6 horas, 24 horas, 48 horas, 7 dias, 1 mês, 2 meses e 3 meses). Variáveis inflamatórias avaliadas foram proteína C reativa, velocidade de hemossedimentação, interleucinas (IL-6, IL8), fator de necrose tumoral alfa, L-selectina, molécula de adesão intercelular (ICAM-1), transfusão de hemáceas, volume de cristalóide, volume de contraste, material da prótese, número de próteses, contagem total de leucócitos e linfócitos. O teste de Spearman apontou as variáveis candidatas ao maior risco inflamatório, segundo P < 20 por cento. A regressão logística apontou variáveis selecionáveis para escore final segundo P < 10 por cento. A análise da curva ROC revelou valores de corte para variáveis selecionadas pela regressão logística. RESULTADOS: Variáveis apresentadas pelo teste de Spearman foram: volume de cristalóide (P = 0,04), material da prótese (P = 0,04), volume de contraste (P=0,02), IL-8 préoperatória (P= 0,10), ICAM-1 1 mês (P=0,03) e L-selectina 1 mês (P = 0,06). A regressão logística revelou que os valores do volume de cristalóide e IL-8 pré-operatória são primordiais para constituição do escore de risco inflamatório para tratamento endovascular dos aneurismas da aorta. O escore de risco seria dividido em três categorias (leve, moderado e grave), com base em intervalos numéricos das duas variáveis selecionadas e as categorias seriam correlacionadas com achados clínicos CONCLUSÃ: Volume de cristalóide e IL-8 pré-operatória são variáveis que poderiam contribuir para categorizar risco inflamatório e, desse modo, ter um papel prognóstico no tratamento endovascular dos aneurismas da aorta.

OBJECTIVE: To purpose an inflammatory risk score for aortic aneurysm endovascular treatment. METHODS: Twenty-five patients were followed-up from preoperative period to third month postoperatively (1-hour, 6-hour, 24-hour, 48-hour, 7-day, 1-month, 2- month and 3month). Inflammatory variables were C-reactive protein, hemosedimentation velocity, interleukins (IL-6, IL-8), tumor necrosis factor-Alpha, L-selectin, intercellular adhesion molecule (ICAM-1), red blood cells transfusion, volume of crystalloid, volume of contrast, type of endoprosthesis, number of endoprostheses, total count of leukocytes and lymphocytes. Spearman test defined the variables considered as candidates to higher inflammatory risk based on P < 20 percent. Logistic regression defined the variables considered as selected for final score based on P < 10 percent. ROC curve analysis revealed the cut-off values for variables selected by logistic regression. RESULTS: Variables defined by Spearman test were: volume of crystalloid (P=0.04), type of endoprosthesis (P=0.04), volume of contrast (P=0.02), preoperative IL-8 (P = 0.10), 1 - month ICAM-1 (P=0.03) and 1-month L-selectin (P=0.06). Logistic regression revealed that volume of crystalloid and preoperative IL-8 values are relevant for composition of inflammatory risk score for aortic aneurysm endovascular treatment. Risk score would be divided into three categories (mild, moderate and severe) based on numeric intervals of these two variables and the categories would be correlated to clinical findings. CONCLUSION: Volume of crystalloid and preoperative IL-8 are variables that might contribute to categorize inflammatory risk and thereby might play a prognostic role for aortic aneurysm endovascular treatment.

Níveis de hormônios tireoideanos em pacientes com dissecção aórtica: comparação com controles e correlação com a porcentagem de área da camada média composta por depósitos mixóides / Thyroid hormone levels in patients with aortic dissection: comparison with controls and correlation with the percentage of the aortic media composed of myxoid deposits

OBJETIVO: Pesquisar a ocorrência de disfunção clínica ou subclínica da tireóide em portadores de dissecção aórtica e analisar se há correlação entre os níveis séricos de hormônios relacionados à função tireoideana e ao conteúdo de material mixóide da média aórtica. MÉTODOS: Níveis séricos de triiodotironina (T3), tiroxina (T4) e hormônio estimulador da tireóide (TSH) foram dosados por métodos convencionais em 28 pacientes em pós-operatório de correção de dissecção aórtica; T4 livre foi medido em 20 deles. Os mesmos hormônios foram quantificados em 20 pacientes-controle pareados por sexo e idade. Os resultados foram comparados pelo teste de Mann-Whitney. A porcentagem da camada média da aorta ocupada por material mixóide foi medida em espécimes cirúrgicos de 25 pacientes e correlacionada aos níveis séricos de hormônios através do teste de Pearson. Estabeleceu-se o nível de significância como p<0,05. RESULTADOS: Nos 20 pares nos quais as quantidades de hormônios foram comparadas, os valores médios de T3, T4, T4 livre e TSH foram 1,22ng/ml, 9,89mcg/dl, 1,18ng/dl e 5,45microUi/ml nos casos e 1,15ng/ml, 8,57mcg/dl, 1,32ng/dl e 2,15microUi/ml nos controles. Nem tais diferenças nem a correlação entre a percentagem de conteúdo mixóide (média= 30 por cento) e os valores de T3, T4, T4 livre e TSH (médias- 1,22ng/ml, 9,44mcg/dl, 1,20ng/dl e 5,08 micro Ui/ml; n=25) foram significantes. CONCLUSAO: Nossos dados sugerem que a dissecção da aorta; não têm relação com os níveis séricos de hormônios tireoideanos.